Saúde e convênios
Back-offices com alto volume documental, com normas explícitas sobre autonomia de agentes de IA — a Res. CFM 2.454/2026 trata o grau de autonomia como fator de classificação de risco.
Limite de escopo declarado
Escopo deliberadamente restrito ao back-office: faturamento, negativas, autorizações e auditorias de contas médicas. Os agentes de IA nunca tomam decisões clínicas. A Resolução CFM 2.454/2026 é explícita, e nós a seguimos à risca.
Escopo dos agentes: back-office
- Faturamento
- Negativas
- Autorizações
- Auditoria de contas médicas
Fora do escopo: decisão clínica
Diagnóstico, prognóstico e terapia são decisões de pessoas.
Processos adequados para agentes de IA
- Auditoria de contas médicas e negativas
- Faturamento e conferência
- Autorização de procedimento
- Conferência documental de convênio
Exemplos de unidades de trabalho
- Conta médica auditada
- Documento conferido
- Solicitação processada
Skill Pack Recomendado
Auditoria de contas médicas, aprovações e negativas
Conta médica recebida
Conferir com o contrato e a tabela do convênio
Auditar a conta e propor a glosa
- LGPD, art. 20
Glosa ou negativa: um auditor identificado decide
Pessoa identificada decide
Conta médica auditada
Unidade cobrável
Registro
Quando o outro lado tem agente
A autorização de procedimento já é uma negociação entre dois lados: o prestador pede, a operadora autoriza. Com agentes nos dois lados, cada um precisa de owner e de registro, e a decisão clínica continua fora do escopo.
Conformidade
Exemplos de normas de conformidade
- Res. CFM 2.454/2026
- Proíbe delegar a sistemas de IA a decisão final diagnóstica, prognóstica ou terapêutica. Exige registro em prontuário e auditoria contínua, e trata o grau de autonomia como fator de classificação de risco.
- LGPD, art. 20
- Dado de saúde é dado sensível; a revisão de decisão automatizada é direito do titular.
Nossa leitura
A adoção formal de IA no setor de saúde é baixa, mas as oportunidades são enormes, e isso torna o back-office documental o ponto de entrada de menor risco e maior retorno imediato.